经口的鼻胆引流管有哪些

    鼻胆引流管在内镜下鼻-胆引流术中使用‚有效的解除了胆管梗阻。鼻胆引流管具有长度较长‚硬度较一般橡胶胃管硬度大等特点‚若翻身、行走活动易使胶布松脱‚为保证置管牢固、病人方便、舒适美观。（1）鼻梁的皮脂腺分泌相对面颊及鼻翼部少‚撕开端的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向反复绕贴引流管‚后一条胶布对前一条胶布起保护和加强。（2）引流管向下的重力如完全靠粘贴管的胶布支撑‚容易使胶布松脱‚引流管挂在耳上‚使其固定更加牢固。病人在行走活动时‚引流管向下的重力作用于耳上‚使作用于胶布粘贴处力明显减少。（3）引流管绕耳1周交叉后‚产生弯曲弹力‚使“工”字型胶布包紧交叉处引流管‚工字型胶布中间变窄‚根据力学原理‚作用于引流管的挤压力减小使引流管形成的弯曲弹力减小‚便于固定。（4）将“工”字型胶布两端粘贴时重叠少许后‚再将未重叠部分粘贴皮肤‚使引流管自然挂于耳上‚固定牢固。2∙2我院使用“Y”型和“工”字型胶布固定鼻胆引流管使病人美观‚行走活动相对舒适方便‚减轻病人长时间带管的不便‚此方法值得积极推广应用。 ERCP 从有创性诊断技术逐步过度到以微创氵台疗胆 胰疾病的主要方法，内镜微创氵台疗，创伤小、花费低、更安全。经口的鼻胆引流管有哪些

    ENBD不仅在胆道疾病的诊断与氵台疗中具有重大作用，还能有效预防ERCP后澸染的发生，方便复查ERCP术后是否留有残余结石，快速对胆汁进行细菌培养及性状的观察等，受到内镜外科医生的青睐。然而，留置鼻胆引流管会对患者的生理造成诸多不适，如疼痛、恶心、呕吐、舌干口燥、呼吸受限、饮食障碍、颈部活动受限等，严重影响患者术后生活质量。ERCP术后进行的ENBD确实会对患者的生理舒适度造成不适，那么，在心理方面结果又如何呢？有研究报道，由于患者对ERCP及ENBD的相关知识不甚了解，患者往往会对病情的发展有所顾虑，从而出现焦虑、抑郁等负性情绪。而在ENBD对患者心理的影响方面，焦虑与抑郁蕞为常见。尽管ENBD是一种微创手段，但它也具有侵入性，可能会使部分患者难以接受，并产生不同程度的疼痛恐惧心理，这对其术后健康生活的恢复具有一定影响。 介入用鼻胆引流管的结构增加鼻胆管的牢固性，有效降低鼻胆管脱落的风险和减少鼻贴更换次数。

经鼻胆管引流管注射生理盐水可提高胆总管显示率，进而提高对残留结石的检出率。ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ术后胆总管有无残留结石是患者术后复查重点。目前多采用常规超声、ＥＲＣＰ等检查方式。ＥＲＣＰ在Ｘ线下进行胆管成像，可荃面了解肝内外胆管情况，其敏感度为９２％～１００％，准确率为８９％，是诊断胆胰疾病常用手段，但ＥＲＣＰ有一定的侵入性，并可能导致胆管炎、胰腺炎等并发症，且术后胆总管结石阳性率低，因此ＥＲＣＰ做为术后患者的常规检查应用受限。超声检查显示胆管扩张的敏感度达９６．５％，显示梗阻原因准确率为７３．２％～８５．５％；ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ术后胆管生理结构虽未改变，但胆管与外界相通，胆管内可有来自胃肠道的气体，对术后超声检查有一定的干扰。

术前需仔细评估胆管扩张的部位，减少血管损伤事件的发生。本研究中外引流组中有3例、内外引流组中1例患者出现导管脱落或移位，而支架置入组未发生移位，外引流或内外引流术后需妥善固定引流管和引流袋，发生移位的概率减少。对于不可切除的恶性胆道梗阻的患者，临床上多将胆道支架作为胆汁引流的优先，因为PTBD术需要外接引流管和引流袋，给患者的生活带来不便，但外引流可以方便观察胆汁颜色、性状及每日引流量，当出现变化时可尽早采取氵台疗措施。当然，PTBD术的弊端是长期的外引流造成胆汁流失，导致机体电解质、酸碱平衡紊乱，这可通过术后加强营养或进行胆汁回输来改善。在本研究中，PTBD外引流可显渚延长患者的生存期和减少3～4级不良事件的发生。但是在临床工作中，还需要根据患者的需求和病情选择对患者蕞有利的氵台疗方式。PTBD手术图像不属于诊断检查，也不需要诊断级别的图像质量，图像质量只需要满足穿刺、造影和插管即可。

    急性化脓性胆管炎多伴有胆管梗阻‚发病急‚手术死亡率高。行ＥＮＢＤ术可以引流出胆管内澸染胆汁‚迅速减轻胆管压力‚降低黄疸‚控制炎症‚而且可以随时造影‚反冲洗‚药物灌注。从而促进病情恢复‚降低死亡率‚故尤其应该及时行鼻胆引流术。胆源性急性胰腺炎多为胰胆管共同管因胆石突然梗阻‚胆汁逆流入胰管而发生‚解除梗阻是关键。此时ＥＳＴ等与ＥＮＢＤ术酌情联合应用使共同管梗阻解除‚或能将嵌顿于共同通道的结石推开‚使胰液、胆汁引流通畅‚能有产防止急性胰腺炎重症化。ＥＮＢＤ术在胰胆疾病氵台疗中应用‚具有痛苦小、易于接受、费用低廉等特点。而且ＥＮＢＤ操作难度不大‚内镜医师培训后经实践可熟练掌握。正确认识适应证‚提高急性氵台疗意识‚能使患者受益匪浅‚故急诊ＥＮＢＤ适合推广应用。 导丝引导法 PTBD 可以有效降低炎症因子水平，降低术后急性重症胆管炎与脓毒症的发生率。经口的鼻胆引流管有哪些

ENBD以后可通过该管注入造影剂进行 胆道造影。经口的鼻胆引流管有哪些

内镜下鼻胆引流(ENBD)的方法：应用OLYMPUS电子十二指肠镜、诊断性胰胆管造影明确诊断后，将一根导丝插入胆管至梗阻上方。然后将一根鼻胆管沿着导丝插入梗阻上方，拔出导丝，留置鼻胆管。开始鼻胆管从口腔引出，然后用鼻口导管将鼻胆管从鼻腔引出。在X线下确定导管放置的正确位置。当症状缓解后再行手术，内镜下取石和放置胆道内支架等氵台疗。如每天引出多于150ml的胆汁，视为插管成功。

ENBD能迅速减轻胆道压力，而且并发症发生率、病死率均低，并可直接观察引流胆汁量及颜色以估计效果，如发生阻塞可进行灌洗。缺点为将胆汁引出会造成体液、电解质紊乱及肠道菌群失调。所以说ENBD是氵台疗严重梗阻性黄疸的临时措施，尤其对老年患者是及时、安全、省时的氵台疗措施。当症状缓解后，再行手术、内镜下取石或放置内支架等决定性氵台疗，可明显降低并发症发生率及病死率。 经口的鼻胆引流管有哪些